医院病理标本采集、送检及管理管理制度

一、标本采集送检基础制度

• 各临床科室必须建立《化验样本采集收集登记本》，并按要求详细记录采集日期、患者姓名、病室、床号、标本名称、送检者及接收者签名等信息，做到有据可查。
• 采集标本时严格执行查对制度，根据标本类型选用正确的容器和采集方法，避免因采集不当影响病理检查结果。
• 标本采集后需及时送检，急查标本于采集后立即送检；送检时需再次核对标本信息，严格执行查对制度，与检验科、病理科工作人员严格交接并签字确认。
• 手术标本需在《手术标本登记本》上详细登记，登记内容包括日期、患者姓名、病室、住院号、标本名称、值班人员（洗班、主班）等，由专人负责管理，与病理科严格交接并签字确认。

二、病理标本的采集

（一）组织标本的收集

（二）组织标本的固定

（三）细胞学标本的收集

• 脱落细胞学检查标本（包括痰、胸腹水、脑脊液等），取材后需立即送至医院病理科，避免标本变质。
• 咽、喉、宫颈、阴道拭子涂片等标本，采集后需及时涂片并固定，防止细胞形态改变。
• 穿刺细胞学标本，穿刺后将标本置于载玻片上，用另一张载玻片轻柔推片，将穿刺物均匀涂抹在载玻片上（厚度不宜过厚），立即固定于95%乙醇中，确保细胞形态完整。

（四）标本标识规范

三、病理标本的运送

• 临床各科室及门诊需安排专人负责标本的清点、查对、登记、运送，严禁由患者或其家属自行运送标本；运送人员需与病理科值班人员逐项交接核对，并在专设的标本登记本上签字确认。
• 手术室标本由手术室工作人员根据医师开出的病理会诊单，负责清点、查对、登记后运送，与病理科值班人员交接并签字确认。
• 病理科验收各类标本时，若发现标本不符合要求、申请单填写不规范、不整洁，或申请单与标本信息不符，需及时退还送检科室，待纠正后重新核对、签字签收。
• 标本送检及交接时间（根据医院各科室实际工作情况确定）：
  • 细胞学标本：按医院规定时间及时送检交接；
  • 组织活检标本：采集后尽快送检，确保标本新鲜；
  • 冰冻切片诊断：需提前一天填写冰冻检查申请单和知情同意书，送至病理科提前预约；冰冻标本需专人运送，并做好登记交接工作。
• 病理报告的发出和回送：
  • 门诊患者的病理报告及细胞学报告，由门诊导诊台统一打印发放；
  • 住院患者的病理报告及细胞学报告，每天下午16:30前送回各送检科室，由当班医师或护士在专设的报告单登记本上签字签收；特殊情况可随时发送报告；
  • 冰冻报告：出具后立即电话通知手术医生，同时将报告传真至手术室，纸质冰冻报告随同当日住院患者报告批次送回病房。

四、病理标本的接收

• 病理科专人验收普通活体组织病理学检查（常规活检）申请单和送检标本，需同时接收同一患者的申请单和标本，严禁单独接收申请单或标本。
• 认真核对每例申请单与送检标本及其标志是否一致；对于送检的微小标本，必须仔细核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量，发现疑问时，立即向送检方提出，并在申请单上注明相关情况。
• 认真检查标本标签是否牢固粘贴于标本容器上，确保标签不易脱落、信息清晰可辨。
• 认真查阅申请单各项目填写情况，确保填写清楚、完整，具体包括：
  • 患者基本情况：姓名、性别、年龄、送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等；
  • 患者临床情况：病史（症状和体征）、化验/影像学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等。
• 验收标本人员不得改动申请单中由临床医师填写的各项内容，若发现填写错误，需退回送检科室由临床医师修正后重新提交。
• 出现下列情况之一的，申请单和标本不予接收，当即退回，不予存放：
  • 申请单与相关标本未同时送达病理科；
  • 申请单填写内容与送检标本不符；
  • 标本上无患者姓名、科室等关键标志；
  • 申请单填写字迹潦草、无法辨认；
  • 申请单漏填重要项目；
  • 标本严重自溶、腐败、干涸；
  • 标本过小，无法或难以制作切片；
  • 其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。
• 临床医师采集的标本，应尽快放入盛有10%中性福尔马林的容器内，固定液体积至少为标本体积的4-5倍；需做特殊项目检查（如微生物、电镜、免疫组织化学、分子生物学等）的标本，应按相关技术要求进行固定或预处理。
• 病理医师仅对病理科实际验收的标本负责，出具相应的病理学诊断报告。

五、病理标本的取材

• 标本收集后，首先进行编号登记，建立标本管理台账，确保标本可追溯。
• 标本取材前，需先校对送检标本瓶上的标签号码、患者姓名，以及标本性质、瓶数与送检单描述是否一致，核对无误后再开始取材。
• 检查标本的大小、形态、色泽、硬度及肉眼可见的病理改变，并详细记录；检查病变部位时，按诊断实际要求取材，组织块厚度不超过3mm，大小控制在15×15mm范围内，放入编好号码的组织脱水盒内。
• 针尖大小的微小组织，必须用脱水纸包裹，并滴染染料，防止在制作过程中丢失。
• 需全埋的标本，在取材系统中注明“全取”字样，确保标本全部用于切片制作。
• 骨及钙化组织需进行脱钙处理，取材时使用骨锯，组织块厚度通常不超过4mm，并向技术室当班人员详细交代相关要求。
• 取材完毕后，剩余标本需在病理诊断报告发放两周后方可清理；若需要继续保存，需及时通知技术室做好保存工作。
• 凡需重切/重埋或加做特殊染色项目的标本，需书面通知技术室当班人员，明确具体要求。
• 取材完毕后，所用工具需在器械消毒液内浸泡消毒，取出后用流水洗净，必要时涂抹防锈油，妥善存放，便于下次使用。

六、病理标本的保存

• 实验室负责人需依照国家卫生主管部门及医院主管部门的要求，负责标本的保存或运送工作，定期对标本保存情况进行安全检查，及时发现并整改问题。
• 实验室普通病理标本实行责任人保管制：标本送达病理科至取材前，由病理技术人员负责管理；取材后至标本销毁前，由病理报告医师负责管理，所有标本需存放在指定位置，摆放规范。
• 保管人员需妥善保存病理标本，采取有效措施防止标本丢失、腐烂，确保标本保存期间的完整性。
• 病理生物标本需密封分类保存，包装材料必须符合防水、防破损、防外泄的要求，杜绝生物安全隐患。
• 病理标本运送、销毁时，必须安排专人护送；护送人员需接受实验室生物安全相关知识培训，掌握防护技能，并采取必要的防护措施，确保人身安全和环境安全。

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