本制度适用于二级以上医院所有临床护理科室、门诊、急诊、输血科、检验科室，是医疗质量安全管理核心基础制度。主要用于规范护理各类操作查对流程，解决身份核对不严、用药流程疏漏、输血标本管控不规范等安全痛点，明确护理人员查对责任边界。全文贴合医院等级评审硬性标准，条款通俗易懂、可直接落地执行，适配院内护理质控、岗前培训、日常考核，是医疗机构必备的科室管理规范。
总则
本制度依据《医疗质量安全核心制度》《护士条例》《临床输血技术规范》制定，适用于全院所有护理在岗工作人员，覆盖医嘱执行、用药处置、输血操作、标本采集等全部护理诊疗行为。制度旨在强化护理查对意识，规范查对操作流程，规避护理差错、身份识别错误、用药不良事件，全面落实医疗机构合规管理要求，保障患者医疗安全。
管理细则
1. 通用查对制度
开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要进行三查八对：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名（反问式）和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
医嘱须查对后方可执行，护士执行医嘱时，不明要问清。口头医嘱，医嘱不全未签名，未注明时间、剂量、用法者不执行。护士执行后一定要签字。抢救时，对口头医嘱，护士要重复一遍后，方可执行。使用急救药麻醉药时，须经二人核对，保留空安瓶，抢救结束后两人核对后弃掉。
清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。
2. 医嘱查对制度
2.1 处理医嘱后，应做到第二人查对确认无误后，方可执行。
2.2 处理医嘱者与查对者均须签全名。
2.3 医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，询问清楚后方可执行。
2.4 抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行，并及时补开医嘱。保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。
2.5 重整医嘱后，必须经第二人查对后方可执行。
2.6 护士长每周总查对医嘱两次。
2.7 医嘱必须每班查对。
3. 服药、注射、处置查对制度
3.1 服药、注射、处置前必须严格进行三查八对一注意。三查：服药、注射、处置前查；服药、注射、处置中查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。十对需额外增加性别、年龄。注意：观察用药后疗效和不良反应。
3.2 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。
3.3 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
3.4 摆药后必须经第二人核对方可执行。
3.5 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
3.6 发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。
3.7 服药、注射、处置前，如患者意识清楚，由患者自报姓名，与床头卡及手腕带核对；如患者意识不清，操作物与手腕带、床头卡核对。操作物包括操作时患者的药物及治疗单、采血单、化验单、检查单、手术通知单等。
4. 输血查对制度
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配血查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
4.1 抽血交叉配血查对制度
4.1.1 抽血前必须两人核对病历医嘱、交叉配血单、患者血型化验单、输血前5项、患者床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号及条形码。
4.1.2 抽血时要有2名护士，只有1名护士值班时，应由值班医师协助，二人核对，核对无误后执行。
4.1.3 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。采血时必须一人一次，如同时输两人血时，应分别执行。
4.1.4 抽血时对条形码与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误标签上直接修改。
4.2 取血查对制度
到血库取血时，与血库发血者共同查对。严格执行三查十对：三查为血的有效期、血的质量（有无溶血、血凝块）、输血装置是否完好；十对为床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、血液类型、血量及有效期。到输血科取血时，需与输血科工作人员逐项核对以上全部信息，同时核查交叉配血实验结果。
4.3 输血查对制度
4.3.1 输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，并将血袋条形码粘贴于交叉配血报告单上双签名。
4.3.2 输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长，血液取回后在30分钟内输用。
4.3.3 输血时，由两名医护人员携带病历及交叉配血单，共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名、血型，查看床头卡、腕带，以确认受血者。
4.3.4 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。
4.3.5 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名，并作好相关护理记录。将血袋送回输血科至少保存一天，备必要时查对。
5. 标本采集查对制度
根据医嘱采集标本，结合检验目的与要求确定采集时间、方法和试管种类，并通知患者准备。双人核对检验项目、试管种类、电子条形码上的科室、床号、姓名、年龄、住院号等，检查试管有无破损。
严格执行无菌操作，严禁在输液或输血侧肢体采集血标本。同时采集多个项目的标本，采集顺序：血培养、血沉、凝血功能、血分析、血生化、促凝管。
凝血功能障碍或经动脉采血者，拔针后按压时间延长至10min左右。血标本做到及时采集，血量准确，及时登记、及时送检，并于检验科做好交接。
医院等级评审适配要点
本制度为医院等级评审护理组必查核心制度，评审重点核查双人核对流程、口头医嘱执行规范、输血三查十对、标本采集管控等硬性条款。院内需建立医嘱查对登记本、输血核查台账、药品查对记录表，做到全程可追溯。
迎检时要求护理全员熟练掌握三查八对、输血查对标准，严格落实每班查对、护士长每周核查要求，纸质台账签名完整、时间清晰，无涂改、无漏签，符合医疗文书质控标准。
2.1 处理医嘱后，应做到第二人查对确认无误后，方可执行。
2.2 处理医嘱者与查对者均须签全名。
2.3 医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，询问清楚后方可执行。
2.4 抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行，并及时补开医嘱。保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。
2.5 重整医嘱后，必须经第二人查对后方可执行。
2.6 护士长每周总查对医嘱两次。
2.7 医嘱必须每班查对。
3. 服药、注射、处置查对制度
3.1 服药、注射、处置前必须严格进行三查八对一注意。三查：服药、注射、处置前查；服药、注射、处置中查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。十对需额外增加性别、年龄。注意：观察用药后疗效和不良反应。
3.2 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。
3.3 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
3.4 摆药后必须经第二人核对方可执行。
3.5 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
3.6 发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。
3.7 服药、注射、处置前，如患者意识清楚，由患者自报姓名，与床头卡及手腕带核对；如患者意识不清，操作物与手腕带、床头卡核对。操作物包括操作时患者的药物及治疗单、采血单、化验单、检查单、手术通知单等。
4. 输血查对制度
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配血查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
4.1 抽血交叉配血查对制度
4.1.1 抽血前必须两人核对病历医嘱、交叉配血单、患者血型化验单、输血前5项、患者床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号及条形码。
4.1.2 抽血时要有2名护士，只有1名护士值班时，应由值班医师协助，二人核对，核对无误后执行。
4.1.3 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。采血时必须一人一次，如同时输两人血时，应分别执行。
4.1.4 抽血时对条形码与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误标签上直接修改。
4.2 取血查对制度
到血库取血时，与血库发血者共同查对。严格执行三查十对：三查为血的有效期、血的质量（有无溶血、血凝块）、输血装置是否完好；十对为床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、血液类型、血量及有效期。到输血科取血时，需与输血科工作人员逐项核对以上全部信息，同时核查交叉配血实验结果。
4.3 输血查对制度
4.3.1 输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，并将血袋条形码粘贴于交叉配血报告单上双签名。
4.3.2 输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长，血液取回后在30分钟内输用。
4.3.3 输血时，由两名医护人员携带病历及交叉配血单，共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名、血型，查看床头卡、腕带，以确认受血者。
4.3.4 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。
4.3.5 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名，并作好相关护理记录。将血袋送回输血科至少保存一天，备必要时查对。
5. 标本采集查对制度
根据医嘱采集标本，结合检验目的与要求确定采集时间、方法和试管种类，并通知患者准备。双人核对检验项目、试管种类、电子条形码上的科室、床号、姓名、年龄、住院号等，检查试管有无破损。
严格执行无菌操作，严禁在输液或输血侧肢体采集血标本。同时采集多个项目的标本，采集顺序：血培养、血沉、凝血功能、血分析、血生化、促凝管。
凝血功能障碍或经动脉采血者，拔针后按压时间延长至10min左右。血标本做到及时采集，血量准确，及时登记、及时送检，并于检验科做好交接。
医院等级评审适配要点
本制度为医院等级评审护理组必查核心制度，评审重点核查双人核对流程、口头医嘱执行规范、输血三查十对、标本采集管控等硬性条款。院内需建立医嘱查对登记本、输血核查台账、药品查对记录表，做到全程可追溯。
迎检时要求护理全员熟练掌握三查八对、输血查对标准，严格落实每班查对、护士长每周核查要求，纸质台账签名完整、时间清晰，无涂改、无漏签，符合医疗文书质控标准。
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配血查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
4.1 抽血交叉配血查对制度
4.1.1 抽血前必须两人核对病历医嘱、交叉配血单、患者血型化验单、输血前5项、患者床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号及条形码。
4.1.2 抽血时要有2名护士，只有1名护士值班时，应由值班医师协助，二人核对，核对无误后执行。
4.1.3 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。采血时必须一人一次，如同时输两人血时，应分别执行。
4.1.4 抽血时对条形码与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误标签上直接修改。
4.2 取血查对制度
到血库取血时，与血库发血者共同查对。严格执行三查十对：三查为血的有效期、血的质量（有无溶血、血凝块）、输血装置是否完好；十对为床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、血液类型、血量及有效期。到输血科取血时，需与输血科工作人员逐项核对以上全部信息，同时核查交叉配血实验结果。
4.3 输血查对制度
4.3.1 输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，并将血袋条形码粘贴于交叉配血报告单上双签名。
4.3.2 输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长，血液取回后在30分钟内输用。
4.3.3 输血时，由两名医护人员携带病历及交叉配血单，共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名、血型，查看床头卡、腕带，以确认受血者。
4.3.4 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。
4.3.5 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名，并作好相关护理记录。将血袋送回输血科至少保存一天，备必要时查对。
5. 标本采集查对制度
根据医嘱采集标本，结合检验目的与要求确定采集时间、方法和试管种类，并通知患者准备。双人核对检验项目、试管种类、电子条形码上的科室、床号、姓名、年龄、住院号等，检查试管有无破损。
严格执行无菌操作，严禁在输液或输血侧肢体采集血标本。同时采集多个项目的标本，采集顺序：血培养、血沉、凝血功能、血分析、血生化、促凝管。
凝血功能障碍或经动脉采血者，拔针后按压时间延长至10min左右。血标本做到及时采集，血量准确，及时登记、及时送检，并于检验科做好交接。
医院等级评审适配要点
本制度为医院等级评审护理组必查核心制度，评审重点核查双人核对流程、口头医嘱执行规范、输血三查十对、标本采集管控等硬性条款。院内需建立医嘱查对登记本、输血核查台账、药品查对记录表，做到全程可追溯。
迎检时要求护理全员熟练掌握三查八对、输血查对标准，严格落实每班查对、护士长每周核查要求，纸质台账签名完整、时间清晰，无涂改、无漏签，符合医疗文书质控标准。
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