护理质量改进提灯项目案例申报书

改善肛肠疾病术后疼痛管理的护理质量提升

一、案例简介

肛肠疾病（痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等）术后疼痛发生率高，中重度疼痛（VAS≥4分）发生率可达65%以上，严重影响患者睡眠、排便及康复进程，降低护理满意度，是临床护理的重点和难点。为响应“护理质量改进提灯项目”号召，立足患者核心需求，本院护理团队聚焦肛肠疾病术后疼痛管理短板，成立专项改进小组，运用持续质量改进（CQI）模式，结合中西医结合护理理念，优化疼痛评估体系、创新镇痛护理路径、强化护理人员专业培训、完善患者健康宣教，构建“评估-干预-监测-优化”闭环管理模式。项目实施后，患者术后疼痛评分显著降低，疼痛相关并发症发生率下降，护理满意度及康复质量明显提升，形成了可复制、可推广的肛肠术后疼痛管理护理质量改进方案，切实践行以患者为中心的护理理念，为临床同类疾病疼痛管理提供实践参考。

二、案例背景

（一）改进前问题状况

肛肠疾病是临床常见病、多发病，手术治疗是中重度肛肠疾病的主要根治手段，但因肛门区域神经末梢分布密集、痛觉敏感，且术后创面易受排便、体位变化等刺激，术后疼痛成为患者最突出的不适症状。本院肛肠外科近1年收治术后患者420例，通过临床调研发现，术后疼痛管理存在诸多短板：一是疼痛评估不规范，多采用单一视觉模拟评分法（VAS），评估频次不足，未结合患者个体差异、疼痛性质（锐痛、灼烧样痛、坠胀感）及心理状态进行综合评估，易出现疼痛评估偏差；二是镇痛方案同质化严重，未根据疼痛程度、患者耐受度制定个体化方案，多以单一药物镇痛为主，对PCIA联合用药、中医特色镇痛技术的应用不足，部分患者镇痛效果不佳，中重度疼痛持续时间较长；三是护理人员专业能力不足，部分护士对肛肠术后疼痛机制、镇痛药物不良反应、神经阻滞等镇痛技术的掌握不够熟练，缺乏针对性的疼痛护理技巧；四是患者健康宣教不到位，多数患者及家属对术后疼痛的认知不足，缺乏自我疼痛管理能力，且因疼痛产生焦虑、恐惧情绪，进一步加重疼痛感知；五是疼痛监测反馈机制不完善，未建立动态监测及及时调整镇痛方案的闭环流程，对镇痛药物不良反应的观察不及时，影响疼痛管理效果。

（二）内外部条件及工作基础

本院肛肠外科成立10余年，年收治肛肠疾病患者1200余例，具备成熟的诊疗及护理团队，现有护理人员23名，其中主管护师8名、护师10名、护士5名，均具备丰富的肛肠护理经验。医院重视护理质量持续改进工作，配备完善的疼痛评估工具（VAS、NRS评分表）、镇痛设备及药物（舒芬太尼、双氯芬酸钠栓、布比卡因脂质体等），可满足多样化镇痛需求。同时，本院与上级医院建立协作关系，定期开展护理专业培训，具备开展中西医结合护理（耳穴压豆、苦参汤坐浴等）的基础条件。此外，国家卫生健康委推动护理质量持续改进，“提灯项目”为本次改进工作提供了政策指引和交流平台，为项目实施提供了良好的外部环境。

（三）案例意义

本次护理质量改进项目，聚焦肛肠疾病术后疼痛这一患者核心痛点，通过科学、系统的改进措施，破解临床疼痛管理难题，不仅能有效减轻患者术后疼痛，减少疼痛相关并发症（如尿潴留、便秘、感染），缩短住院时间，提升患者就医体验和护理满意度，还能规范护理操作流程，提升护理人员专业素养，推动肛肠护理服务向精细化、个体化、科学化转型。同时，探索形成的闭环疼痛管理模式，具有较强的可复制性和推广性，可为各级医疗机构肛肠疾病术后疼痛管理提供实践参考，助力护理质量整体提升，践行“提灯项目”推广优质护理经验、凝聚护理力量、培育质量改进文化的核心目标。