一、总则
（一）制定目的
为深入贯彻2026年医疗质量安全改进目标、《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》及医院高质量发展战略要求，全面强化分级护理制度刚性执行，规范全院护士病房巡视的行为标准、流程节点与质量要求，破解巡视工作中“走过场、不深入、不及时、记录不规范”等突出问题，实现患者病情变化早发现、护理风险早防控、患者需求早响应、护理责任可追溯，有效降低跌倒、压疮、非计划拔管、用药错误、坠床、误吸等护理不良事件发生率，切实提升患者就医安全感、舒适度与满意度，保障护理服务质量与患者生命安全，结合我院临床各科室护理工作实际，特制定本规范。本规范作为2026年全院护士开展病房巡视工作的唯一指导性文件，所有相关护理人员必须严格遵照执行。
（二）核心原则
本规范贯穿巡视工作全流程，核心遵循五大原则，确保巡视工作科学、有效、精准、人文，兼顾规范性与灵活性：
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分级精准原则 ：严格依据患者的病情严重程度、自理能力等级（参照《老年人能力评估规范》《患者自理能力评估量表》）、护理级别（特级护理、一级护理、二级护理、三级护理），结合患者年龄、基础疾病、手术类型、并发症风险等因素，差异化设定巡视频次、巡视内容、巡视重点及干预措施，杜绝“一刀切”“平均化”巡视，确保资源向高风险患者倾斜。 -
主动有效原则 ：巡视工作坚持“主动靠前、不等不靠”，做到“腿勤、眼勤、手勤、嘴勤、脑勤”。腿勤即按时按点、不拖延、不遗漏病房；眼勤即仔细观察患者神态、面色、体位、管路、皮肤、环境等细节，捕捉细微变化；手勤即主动触摸患者体温、脉搏，检查管路固定、皮肤弹性，协助患者调整体位、整理床单位；嘴勤即主动与患者及家属沟通，询问不适、讲解注意事项、解答疑问；脑勤即结合患者病情与观察结果，分析潜在风险，及时预判并处置问题，确保巡视不走过场、取得实效。 -
安全首位原则 ：始终将患者生命安全放在巡视工作首位，聚焦患者生命安全、管路安全、皮肤安全、用药安全、环境安全五大核心风险点，全程排查隐患、及时干预。对高风险患者（如危重患者、老年患者、术后患者、意识障碍患者、躁动患者等）重点监护，强化风险预警，防范各类护理不良事件发生，筑牢患者安全防线。 -
闭环管理原则 ：建立“巡视—评估—处置—记录—交接—追踪”全流程闭环管理机制，确保每一次巡视都有记录、每一个问题都有处置、每一项处置都有反馈、每一个反馈都有追踪，实现巡视工作可追溯、可核查、可改进，避免问题遗漏、处置拖延、交接不清等情况。 -
人文关怀原则 ：巡视工作不仅关注患者生理需求，更注重患者心理状态与舒适感受。巡视中融入人文护理理念，尊重患者隐私，耐心倾听患者诉求，及时给予心理疏导、健康宣教与舒适护理（如协助翻身、温水擦浴、整理衣物等），缓解患者焦虑、恐惧情绪，构建和谐护患关系。
（三）适用范围
本规范适用于全院所有临床科室，包括内科（含心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科等）、外科（含普外科、骨科、胸外科、泌尿外科等）、妇产科（妇科、产科、产科VIP病区）、儿科（新生儿科、小儿内科）、重症医学科（ICU）、急诊科（急诊留观区、急诊抢救区）、康复医学科、肿瘤科、老年病科、介入治疗科、手术室术后复苏室等；覆盖全院所有在岗护理人员，包括注册护士、责任护士、夜班护士、白班护士、轮转护士、进修护士及新入职护士（进修护士、新入职护士需在带教老师全程指导下开展巡视工作，带教老师对其巡视质量负连带责任）。
本规范所指巡视工作，包括常规巡视、重点巡视、临时巡视三种类型，涵盖住院患者、急诊留观患者、术后恢复患者、危重患者等所有在院接受护理服务的患者，不适用于门诊患者、出院患者。
二、巡视组织与人员职责
（一）组织架构
为确保巡视工作层层落实、分级管控、全程可控，建立“护理部—科护士长—护士长—责任护士”四级巡视管理体系，明确各级管理职责，形成上下联动、齐抓共管的工作格局：
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护理部 ：作为全院巡视工作的统筹管理部门，负责制定、修订本规范及相关质控标准，明确巡视工作考核指标；每季度组织一次全院范围内的巡视工作全覆盖督查，随机抽查各科室巡视记录、现场核查巡视落实情况，收集患者及家属反馈；定期分析巡视工作中存在的问题，形成督查报告，提出整改意见，推动巡视工作持续改进；组织全院护理人员开展巡视规范培训、考核，确保所有护理人员熟练掌握规范要求；统筹协调各科室巡视人力调配，保障高峰时段、特殊科室巡视工作有序开展。 -
科护士长 ：作为片区巡视工作的督导责任人，负责管辖片区内各科室巡视工作的日常督导、检查与指导；每月抽查管辖片区内不少于20%的病区，重点核查高风险患者巡视频次、巡视内容落实情况及巡视记录规范性，跟踪问题整改情况，形成片区督导报告，上报护理部；协助护理部开展片区内护理人员巡视规范培训，针对片区内共性问题组织专题研讨，提升片区巡视工作质量；协调片区内各科室之间的巡视经验交流，推广优秀巡视工作方法。 -
护士长
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