手术室安全管理制度
一、手术室设备应定期检查，手术后应拔去所有电源插头，检查各种管道是否漏气。
二、剧毒药品应标签明确，专柜存放，专人保管，建立登记本，经仔细检查核对后方可领取使用。
三、各种易燃物品及各种医用气体瓶等，应放置于指定通风阴暗地点，远离明火和高温处，专人领取保管。
四、各手术间医用气体终端，严禁在带压的情况下拆卸，如发现气体泄漏，应及时通知专业维修人员。气体中端禁油，以防意外。
五、各手术间无影灯、手术床、接送平车，应定期检查其性能。
六、消防设备、灭火器等，应定期检查。
七、夜班和节假日值班人员交接后，应检查手术室水电、门窗是否关紧，手术室大门随时加锁。如发生意外情况，应立即向院有关部门汇报。
手术间管理制度
1、手术间要保持清洁，整齐，无味。
2、物品要放在指定位置，不得随意乱放。
3、如手术需要其他手术间物品时，用后要及时归还。
4、手术床要保持平整，干净无血迹，术后及时清洁。
5、保持被套，地面，墙壁及室内各种设施干净，并每周大清扫一次。
6、手术体位垫用后归还原位，污染及时清洁。
7、术终由卫生员彻底清扫手术间。
7、定期做手术间空气培养。
1、手术间要保持清洁，整齐，无味。
2、物品要放在指定位置，不得随意乱放。
3、如手术需要其他手术间物品时，用后要及时归还。
4、手术床要保持平整，干净无血迹，术后及时清洁。
5、保持被套，地面，墙壁及室内各种设施干净，并每周大清扫一次。
6、手术体位垫用后归还原位，污染及时清洁。
7、术终由卫生员彻底清扫手术间。
7、定期做手术间空气培养。
8、感染手术后，手术间按感染手术处理，并做好登记。
9、手术未结束，手术间任何物品垃圾不能拿出手术间。
10、手术结束后，保证手术间内一次性用物充足并在规定基数上，所有仪器处于功能备用状态。
手术查对制度
- 接手术患者时查对：根据手术申请单、患者腕带、病历查对科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位标识、术前用药、术前准备、影像资料等。
- 三方手术安全核查：由具有执业资质的手术医生、麻醉医师、手术室护士三方，在麻醉实施前、手术开始前、和患者离开手术室前，核查患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式等。
- 手术物品查对：手术前，关闭体腔前、关闭体腔后器械护士与巡回护士清点所有手术用物，保证数目和完整性完全吻合，并及时准确记录手术护理记录单。
- 无菌效果查对：手术使用的无菌包及一次性无菌物品需检查包装的完整性、有无破损或潮湿，灭菌日期及监测指示，达到标准后方可使用。
- 输液、输血、用药查对：操作前必须双人核对，输液、用药严格做到”三查八对”输血”三查十对”，执行口头医嘱时复述两遍，两人核查无误方可使用。
- 手术标本查对：手术取下标本，巡回护士、洗手护士和手术医生共同查对患者科室、姓名、性别、部位、标本名称、病理检查单，核对无误后，洗手护士登记，签名，由病检科工作人员与手术室护士核对双签名后方可放行。
手术患者确认制度
一、手术室依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。
二、接患者之前：手术室工作人员与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。
三、接入手术室后：晨间接入的病人夜班护士查对，日间接入的由白 班护士查对，夜间接入的病人由夜班护士查对。
四、手术间之前：巡回护士、洗手护士查对；
五、进入手术间之后：麻醉医生查对；
六、麻醉之前：手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过”腕带”进行查对。
七、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提前实行手术”暂停”程序，由手术者、麻醉师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。
手术患者体位安全管理制度
加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造 成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。手术体位是由手术护士根据手术的要求，在麻醉后对病人实施的被动体位。正确安置手术体位，既要符合手术操作的需要，又不能影响正常的呼吸循环及神经功能。
1. 水平仰卧位：头部垫高以保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。
2. 侧卧位： 手术侧在上，置患者背部靠手术台边缘，以利操作；头部与身体保持水平；双上肢置于双层上肢固定架上；下方胸侧壁靠近腋窝处应垫软垫，避免臂丛神经和血管受压； 骨盆处是侧卧位固定的重点，应用骨盆固定或体位垫架妥善固定，勿将其直接接触皮肤以免灼伤和挤压伤；下肢的上侧肢体可采用髋膝屈曲；肾手术摆放侧卧位时，下肢摆放正相反：上侧肢体伸直，下侧肢体屈曲，同时将患者的腰肋部与手术床的腰桥对齐，头部固定时要放置头圈，耳廓置于头圈中空处，关节处垫以软枕，术中器械护士及时清理放在病人身上的器械用物。
3.截石位时，双上肢应固定于体侧，臀部抬高，支腿架应衬以厚的海绵垫，以防腓总神经和腘脶动脉受压。在小腿处应用支腿架，使下垂小腿抬高，有利于血液循环，从而避免静脉血栓的形成。抬高或放平下肢时动作必须缓慢，避免因体位的突变引起循环血量的急剧改变而增加心脏负担，尤其对心肺功能不全的病人更要慎重。
4. 俯卧位：搬动患者时，应将患者头、颈、胸椎保持在同一水平上旋转，防止气管内导管脱出；取一软垫置于患者的双肩及胸骨柄部位，另取软垫置于骨盆、双侧髂前上嵴及耻骨结节处，使胸壁稍稍离开手术台面而呈悬挂状态，以保持呼吸动作不受限制。头部手术使用头架固定，最好用三爪头托，使面部完全免受任何压力，在手术期间应加强对眼部的检测，避免压迫性眼损害。
手术部位标识制度
1、手术病人手术部位必须做好标识，术前由手术医生用不退色笔在手术部位进行体表标识，以作为标识标志。
2、主动邀请患者及家属参与手术部位共同确认。
3、手术室工作人员在接病人时依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术部位体表标识。
4、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前，应进行三方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术部位及体表标识。经反复核对后，方可开始手术。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前”三确认”。
手术室医护安全核查监督制度
一、认真执行手术安全核查与手术风险评估制度，手术医生、麻醉医生、手术室护士分别在患者交接时、麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三方共同参与手术安全核查与手术风险评估，确保正确的患者，正确的手术部位，正确的手术方式。
二、严格执行手术清点制度，手术医生与手术室护士在术前、关闭体腔及深部组织前、关闭体腔及深部组织后、患者离开手术室前共同对手术器械、缝针、敷料等进行清点，严防异物遗留体内。
三、手术中，手术医生、麻醉医生、手术室护士共同监督手术人员、参观人员的无菌操作执行及职业防护等情况，如有违反医疗护理常规行为，大声指出，及时纠正补救。
四、手术中留取的病理标本，手术室护士和手术医生共同对病理申请单、标本袋上病人基本信息（科室、床号、姓名、性别、住院号）、病理组织名称等进行确认，确保手术标本及时、准确送检。
五、严格执行用药、输血查对，麻醉医生、手术室护士共同对药名、剂量、浓度、途径、方法进行查对（局麻病人，由手术室护士和手术医生完成查对）；坚持输血前”三查十对”，并双签字，确保用药、输血的准确性。
六、在使用特殊耗材及内固定材料时，手术室护士与手术医生应对材料名称、数量、灭菌情况、有效期等信息进行共同确认，以确保材料使用及计费的准确性。
手术室更衣管理制度
1、手术人员包括进修生进入手术前，必须先办理登记手续，如科室、姓名、性别等，由手术室安排指定更衣柜和鞋柜，并发给钥匙。
2、进入手术室更换拖鞋，然后取出手术衣裤帽子、口罩到更衣时更换，穿戴整齐入室。
3、手术完毕，交回手术衣裤、口罩、帽子、放手指定衣袋内，将钥匙退还。
4、管理人员必须严格根据每日手术通知单，手术者名单，发给手术衣裤和更衣柜钥匙，事先未通知或未写入通知单内的人员，一律不准进入手术室。
手术中用药安全制度
1、用药时应严格执行查对制度，做到操作前，操作中，操作后认真查对，并认真核对科别、姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法及药物的效期。
2、检查药品有无变质，瓶口有无松动，标签失效期和批号，针剂有无裂痕，不符合要求或标签不清者不得使用。
3、手术台上用药时，取药者必须与洗手护士或手术者查对无误后方可使用。
4、手术过程中所有的药瓶及安瓿用后要查对并保存手术结束。
5、给药前注意有无过敏史，使用毒麻，剧限药时要反复查对，给多种药物时，要注意有无药物配伍禁忌。
手术室接送病人制度
一、接病人制度
手术病人由手术室工作人员到病房交接，并与病房护士核对确定无误后签名送至手术间，交接、签名。
1、接前核对
（1）接前核对通知单与”接送病人交接单”各项包括病区、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称，查看乙肝五项等化验单。
（2）核对后携”接送病人交接单”接病人。
2、病室核对
（1）交接单与床头卡床号、姓名、性别、年龄、住院号核对。
（2）查病历是否已给术前用药，并与病人核对。
（3）了解病人是否备皮、排过大小便等。
（4）如有假牙、发卡等要取下，贵重物品如钱、手机、手表等要留下交予家属保管，携带病例，X光片，导尿包。
3、检查交换车确保平安，使病人平卧车上，推车平稳，途中注意观察病人情况。
4、病人至手术室门口要戴一次性帽子，步行病人应更换鞋入内。
5、由麻醉医生、巡回护士、器械护士共同将病人移至手术床，交换车放于指定位置，所携带物品交由巡回护士。
6、病人所穿鞋子及衣服交由病人家属。
7、认真填写病人交接单。
二、送病人制度
1、术后将病人移至交换车上，移动时平稳，由麻醉师、手术医师共同护送。
2、护送途中注意观察病人的呼吸脉搏等变化，注意保暖。固定病人、尤其是神志不清或躁动的病人。
3、向病房或监护室护士交接：交待病情，如病人是否清醒，术中是否平稳等；交代液体输液情况；交接病历、x线片等，病房护士接后填写交接单并签全名。
4、病人送回后将交换车整理整齐放于指定处，手术室所有物品均需带回。
手术患者交接制度
一、择期手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者内容，项目必须详细，齐全。
二、执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术的巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，携带该访视单到病房对患者进行访视并让患者签字。
三、手术室工作人员进病房接病人时，由病房护士到床头交接，共同搬病人至推车上。
四、危重手术病人，由主治医师和麻醉医生共同陪送病人回病房。
五、安全运送病人，术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中避免病人肢体伸出护栏外，必要时加约束带，护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床、要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全；在运送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能随时观察处理。
六、手术患者入室后巡回护士与麻醉师根据病历，患者腕带，询问患者再次进行核对科室、姓名、手术名称、手术部位及相关物品，核对并确定，
七、手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。
八、术后手术室工作人员将病人安全送至病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况、以及清点相关物品，病房护士核实确认后签字。危重手术病人，由主治医师和麻醉医生共同陪送病人回病房，并亲自向值班护士交清术中情况、输液、引流情况、当前皮肤情况及术后注意事项。
手术室交接班制度
一、值班人员坚守岗位，负责接应各种手术，各班均要为下一班做好各项准备工作，如药物、器械、敷料等，详细交班。
二、在交班过程中，发现问题，及时查问交班者，否则出现问题由接班者负责。
三、若有连台手术，巡回护士须交班时，交班者必须核对各种药品、物品、数目、用量，交班内容如下：
1、查看手术留置各种引流管。
2、交清由手术室带回静脉滴注液体或血液等治疗，注射通道是否通畅。
3、仔细查看病人全身批复情况，有无损伤。
4、清点从病房带出的物品。
手术室外来器械管理制度
1、凡进入手术室的外来器材，需经院设备科及院控办对其进行相关资质、批件的审核，合格后才可进入。
2、手术室备有常用器材的厂家及器材清单。
3、器材入库时，设备办检查产品规格批号、合格证号、灭菌访视、灭菌效果、灭菌日期、失效日期等，符合标准后准入。
4、术前一天，手术医生应在手术通知单中注明所需外来器材的名称及厂家名称，并送消毒供应中心灭菌。
5、手术当天，手术室专人依据手术申请单、器材清单及厂家清单，严格检查厂方所带器材是否符合各项标准，无误后方可进入手术室。
6、外来手术器材应当按照无菌物品的要求放置，不可随意堆放。手术室巡回护士负责一切器材的术中管理。
7、所有器材一律由巡回护士检查、核对、开启后传递至手术器械台上。并在手术护理记录单上注明植入性器材的名称、数量、厂家等信息，且将带条形码的合格证或灭菌指示胶带贴于手术护理记录单上，随病历保存，以便追溯。
手术器械交接制度
- 各班人员认真执行交接班。
- 普通器械交接：接器械护士与洗手护士共同清点器械数目并检查完整性，须准确无误（器械数目不相符者不予接班，摆乱杂乱无章者不予接班），若术中有损坏的器械，交班时需告知并做好标记，及时更换。
- 精密仪器交接：精密仪器交接时除常规核对数目外，还应仔细交接器械精细部分的完整性，清洗和消毒方式，交接时轻拿轻放，并做好清洗登记。
- 腔镜器械交接：交接双方共同检查镜头是否完好无损，腔镜器械，螺帽，密封帽等配件是否够数。
- 高值耗材交接：术中未使用完的高值耗材如吸收夹等，术后由洗手护士交至手术医生。
- 新增器械及更换下来的旧器械做好管理，避免混淆和遗失。
- 手术结束，洗手护士要将器械表面上肉眼可见的血迹清理干净，分类整理后，与巡回护士共同认真清点各类手术器械数目，查看各配件、螺丝是否齐全，存放器械间，集中后由总务护士填写手术室—供应室器械交接单，双方共同签名认可。
- 洗手护士将整理好的器械分类包好，清单放置于包内，注明物品名称，连同清单放置于包入器械包内，由手术室护士放入器械清洗间暂时存放。
- 传染病手术器械清理干净后，用双层黄色医用垃圾袋封装好，要在包外注明”感染器械”字样，注明感染源，严禁外层包布被污染，并放入传染病专用器械回收箩筐内。
- 特殊感染手术器械（气性坏疽、朊毒体、不明原因感染）用0.5%含氯消毒液溶液浸泡1h后，密封袋双层包裹后再交给供应室，做细菌培养3次合格后方可使用。
- 每天于早晨、下午，与供应室工作人员进行器械交接，并进行登记签名，
- 供应室及时对回收器械进行清点、处理，发现器械数量不对数时，要及时告知手术室总务护士，进行查找，如无法查找到，在1小时内丢失的器械，由手术室负责，1小时以后丢失的器械，由供应室负责。
接台手术医院感染预防与控制标准操作规程
一、物品
1．标本由专人使用清洁的容器或标本袋运送至标本间。
2．废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运送到污物间，存放后医院污物处理中心集体收集；每日清洁消毒容器。
3、医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于整理箱内，通过污染走廊和通道或采 取”隔离转移”措施运送至消毒供应中心进行集中处理。
4、手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污染走廊或采 取隔离转移措施，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液、体液污染时，应用含氯消毒剂消毒。
5、仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表 面如按钮、操作面板等，应用75％乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒 处理。
6、常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体 液污染时，应用含氯消毒剂消毒擦拭。
二、地面 当无明显污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应用含氯消毒剂消毒擦拭。
三、人员
1、手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术 室；接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。
2、接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。
3、口罩：手术人员应戴一次性使用外科口罩，必要时戴一次性使用防护口罩、防护 面罩，口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。
四、空气
1、普通手术室：有人情况下应使用对人体无毒无害且可连续消毒的方法，无人情况 下可使用紫外线灯照射消毒。
2．洁净手术室：清洁工作应在净化系统运行时进行。负压手术间应在负压下持续 运转后再进行。清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要 求后，方可进行下一台手术。
五、清洁用具
1．不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池或专室清洗、消毒、晾干。
2．抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两 个不同的医疗表面。
3．每个拖布清洁面积不宜超过20 m²，清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖 布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。
4、洁净手术问的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。
5、清洁与感染手术室使用洁具应分室分池清洗。
感染性手术医院感染预防与控制标准操作规范
一、感染手术的概念
1、感染手术主要指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露与感染区中的手术。
2、包括有急性感染灶的手术﹑各空腔脏器破裂和穿孔的手术以及有严重污染伤口的手术。手术过程中，患者的血液﹑引流液﹑组织液﹑排泄液﹑分泌物等对周围环境及手术者均造成污染，如处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的暴发和流行。
3、常见的感染手术有：各部位脓肿切开或切除（皮肤﹑阑尾﹑隔下﹑胰及各体腔等），胃﹑肠﹑阑尾穿孔，皮肤蜂窝织炎，感染性创伤，炭疽，气性坏疽，破伤风等。
4、梅毒﹑爱滋病﹑SARS﹑各型病毒性肝炎患者无论进行何种手术，由于其血液﹑排泄液﹑分泌物均具有及强的传染性，所以其手术过程也必须参照感染手术的要求进行，应采取一系列的消毒隔离措施。
二、术前处置要求
1、设置感染手术间，特殊情况不能在感染手术间进行手术时，应将感染手术安排在非感染手术之后进行。
2、对破伤风﹑气性坏疽﹑炭疽及爱滋病等传染性强的患者手术，术前将手术间内暂不用的物品﹑器械搬到室外，不能移动的物品﹑器械用大单覆盖，以减少污染范围。
3、准备好术中需要的各种器械﹑物品及术后工作人员和擦拭物品的消毒液，备物应尽量齐全，以尽最大可能减少手术过程中与室外的接触﹑交流。
三、术中处置要求
1、严格限制手术间人员数，感染手术不宜安排人员参观。
2、手术过程中，手术间人员不得任意外出，如必须外出时需按术后处置方法经特殊处臵后方可外出。
3、手术过程中需要添加用物时，应由室外专人向室内人员传递，进入室内的器械﹑物品必须经相应处臵后方可拿出。
4、特殊感染手术（朊毒体﹑气性坏疽﹑不明原因感染），室内工作人员要戴手套﹑穿隔离衣。手术者应穿双层手术衣。
5、手术过程中要特别注意防止被针头﹑缝针﹑刀片等锐器刺伤。为此，手术中应强调：
（1）使用持针器装卸刀片，禁止用手装卸刀片；
（2）传递锐器时不能将锐器面直接放到手术者中；
（3）禁止将使用过的针头重新戴上针头帽；
（4）禁止用手直接接触使用过的针头﹑刀片等锐器；
6、术中使用过的敷料﹑引流液﹑冲洗液﹑切除组织和脏器等，应集中放入医疗废弃物包装袋（双层）或容器中。
四、术后处置要求
1、工作人员的处理 一般化脓性感染手术，手术人员于手术结束后，脱去手术衣﹑手套后即可外出；传染性强的特殊感染手术（朊毒体﹑气性坏疽﹑不明原因感染）结束后，手术人员脱去手术衣﹑手套或隔离衣后，必须用1000㎎/L有效氯消毒液浸泡双手，在手术间门口更换清洁鞋后方能外出，并经沐浴﹑更换口罩和帽子后方可参加其他工作。
2、手术器械﹑物品的处理 手术中使用的器械﹑物品均应先经有效消毒后再清洗；无菌物品实行双消毒制度，即先消毒，后清洗，再送灭菌。
根据感染的不同微生物类型，对器械﹑物品选择合适的初步消毒方法： （1）大多数污染的器械物品经500～1000㎎/L有效氯消毒剂浸泡30分钟后即能达到消毒目的。
（2）对被肝炎病毒和结核杆菌污染的物品，使用2000㎎/L有效氯消毒剂浸泡30分钟。
（3）对于特殊感染手术（朊毒体﹑气性坏疽﹑不明原因感染）使用后的器械，应使用2000㎎/L有效氯消毒剂浸泡30分钟。
（4）清洗污染前后的器械盛器和运送工具必须严格区分，并有明显标志，不得混用。
（5）不能浸泡的物品，如手术床﹑器械台﹑无影灯﹑吸引器等，可使用2000㎎/L有效氯消毒剂擦拭其表面。
3、污染布类的处理
（1）一般化脓性感染手术中使用过的布类物品包扣手术床单﹑治疗巾﹑手术衣等，于手术结束后撤下单独包裹送洗衣房处理。
（2）其他感染手术中使用过的布类物品（包括厌氧菌感染﹑铜绿假单胞菌感染﹑破伤风﹑炭疽﹑气性坏疽﹑爱滋病患者等），必须经过有效氯浸泡消毒后或用清洁包裹后高压蒸汽处理后送洗衣房洗涤。
（3）有条件的，建议在进行上述手术时，使用一次性布类物品，手术结束后由专业人员回收当医疗废弃物统一处置。
4、污染环境的处理 地面﹑墙壁用含氯消毒剂喷洒或擦拭
（1）一般微生物污染使用浓度为1000m/L有效氯，喷洒量墙面为200mL/m3地面为350ml/m3，作用时间为30分钟以上。
（2）肝炎病毒和结核杆菌污染时使用浓度为2000㎎/L有效氯，作用60分钟。
（3）室内空气采用房间密闭，层流开启60分钟。
5、污物的处理
（1）引流液﹑冲洗液等污染液体，配制成有效氯浓度为2000㎎/L作用30～60分钟后倒入下水道。
（2）敷料﹑清除的病残组织及少量液体，可用医疗废物包装袋严密包裹后统一处置。送病理检查的组织标本，应立即用10％甲醛固定后送检，防止污染环境。
（3）地面有明显污染时，先使用含氯消毒剂覆盖消毒，再按照常规清洁消毒处理。
手术室无菌技术操作原则
1.建立一个无菌区 无菌区内所有物品都必须是灭菌的如稍有怀疑应立即更换。物品有下列情况者应视为有菌不能在无菌区内使用
①在非限制区内的灭菌敷料
②无菌包破损或潮湿
③无菌包坠落在地面上
④灭菌有效时间及效果不能肯定
⑤怀疑无菌物已被污染。
无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。
2.无菌手术衣的应用 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后前臂不应下垂应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下应肘部内收靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动应面向无菌区。与另一手术人员换位时应先退后一步转过身背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时应互相让开以免碰撞污染。
3.正确使用无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌。开包时应将包布的四角翻转并用手握住防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时包布的内面是无菌的包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物余下无菌物仍须保持无菌时可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物否则须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时盖子应朝上取出无菌物后即盖好。无菌溶液瓶一经打开液体应一次用完不应保留。倒液时应冲一下瓶口冲洗瓶口的药液应弃去以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。
4.无菌桌的无菌范围 无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下不能长时间保持无菌完整应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时应加盖或更
换新的无菌单。
5.接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离约30cm，避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区。倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。
6.减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭。人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后应及时盖好减少暴露。
7.皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。
在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。
8.污染手术的隔离技术，进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部污染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。
9.连台手术前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并空气层流30分钟。
手术室无菌物品存放管理制度
1、无菌物品存放区域应专室专用，专人管理，限制无关人员出入。
2、无菌物品应在无菌室存放，一次性无菌物品及灭菌后物品分别遵照手术器械、用物及一次性物品循环流程进行存放和运输。
3、无菌物品应按顺序存放于阴凉干燥、通风良好的货架上或柜橱内，温度低于24℃，相对湿度低于70%，距地面20~25cm，距墙壁5cm，距天花板50cm。
4、所有无菌包存放时应分类明确，有明确的灭菌标记，保持包装完整，包内物品数量准确。
5、接触无菌物品前应洗手或手消毒。
6、所有无菌包存放时应有可追溯性，一次性使用无菌物品应有生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效期等，高压灭菌的无菌物品有唯一的条形码标识，并黏贴与手术护理记录单上以备查证。
7、高压灭菌时，包内放置化学指示卡。
8、湿包、落地包、已拆封但未使用的无菌包均应重新包装，灭菌后方可使用。
9、无菌物品使用应遵循先进先用的原则。无菌物品使用前确认其有效性，植入物及植入性手术器械在生物检测合格后，方可使用，
10、每日检查物品有效期，每月对所有无菌物品随机抽样监测，监测结果登记存档。
11、一次性用品使用后，需进行消毒毁形和无害化处理，严禁重复使用和回流市场。
12、各种无菌物品有效期
（1）棉布包装的无菌物品有效期为7天。
（2）医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为一个月，低温纸塑包装的无菌物品有效期为3个月，低温无纺布的无菌物品有效期为7天。
（3）一次性医用皱纹纸，医用无纺布包装的无菌物品有效期为6个月。
（4）一次性纸塑包装的无菌物品有效期为6个月。
（5）外购一次性物品依照各包装上注明的有效期执行。
手术室清洁卫生制度
1、每日坚持湿式打扫，卫生工具分开使用，有明显标志，悬挂晾干备用。
2、每日晨做各手术间、无菌室、器械室、更衣室等平面卫生。
3、每周大扫除一次。（包括家具、门窗、无影灯、手术床、抽屉、踏脚凳及个辅助用房）
4、每周刷洗地板一次，刷洗2米以下墙、地面，做到”四五”（无污染、无血迹、无药剂、无烟尘），六面光、见本色。
5、每月抹洗天花板、高墙一次。
6、手术室、无菌室每日空气消毒机动态消毒四次。
特殊感染手术管理制度
特殊感染手术（气性坏疽，阮病毒，不明原因疾病）患者实施手术时，应严格遵循标准预防原则，并根据病原微生物的传播途径，采取相应的隔离措施，加强义务人员的防护和手术后物品，环境内外的消毒工作。
1、手术科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称。
2、将患者安置在特殊感染手术间，特殊感染手术间标记明确。
3、严禁参观手术。
4、手术人员穿戴隔离服、隔离鞋，并有特殊的防护用品如手套、眼罩等，不得随意出入手术间
5、设巡回护士两名，手术间内、外各1名，所需物品均由室外护士传递。
6、手术中尽量使用一次性医疗用品。
7、术后使用大单将患者包裹，从感染手术间将患者送回隔离病房，中途不要耽搁，平车用后及时进行消毒。
8、术后严格处理种类物品，不能重复使用的物品严格按照医疗废物管理要求进行 ：重复使用的物品应放入防渗漏收集袋或密闭容器中并标记，送洗衣房或消毒供应中心按要求进行处理；手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒溶液擦拭，并对空气进行消毒，并做好各项检测工作，监测结果合格后方能再次投入使用。
手术标本管理制度
1、手术中切取的标本要妥善保管，不能乱丢乱放，不得遗失。
2、巡回护士将标本放入标本袋内，将袋内倒入10%甲醛并封好袋口，贴好标签，放在标本存放处，由病理科指定人员到手术室收取标本并做好交接，不能让实习同学及进修人员收取标本。
3、手术医师负责将标本送检单填写完整。
4、巡回护士在标本送检登记本上详细记录有关情况，如有特殊情况，要在备注栏内注明。
5、巡回护士应在手术护理记录单上签名，如遇特殊情况标本需要带回病房时，由手术医师签字并在其他栏上注明，同时在标本送检登记本上注明，如术中送快速病理，护士应在标本登记本上注明。
6、手术室护士负责与收取标本的人员共同核对标本后，幷由病理科收取标本的医师签字，方可放行。
【流程】
巡回护士填写好标本标签→手术医师将标本拿给患者家属观看→器械护士将切下的标本交给巡回护士→将标本装入有固定液的标本袋内保存→由手术医生陪同洗手护士放入标本间锁入柜内→标本送检本上做好登记→每日16:00由病理科专人统一接收并签名→病理科将病理结果发给手术科室。
手术室物品清点制度
- 清点的内容：手术中无菌台上所有物品
- 清点的时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后
- 清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生
- 器械护士提前15分钟洗手，检查手术包内物品的数量、完整性及性能、所有器械及敷料做全面整理，做到定点放置，有条不紊。
- 清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及麻醉消毒用的纱布彻底清理，于清点前全部送出手术间。
- 手术开始前，由器械护士和巡回护士共同清点一唱一和，声音清晰，严肃认真，清点时，清点一项纪录一项，数目准确无误。清点完毕，巡回护士与器械护士再次将记录单上的数字逐一查对并签字，若查对中因事中断重新清点，查对。
- 术中器械护士管理好手术台上的物品，随时关注物品去向。术中添加和更换的物品及时清点，必须由该手术的巡回护士实施添加登记，更换物品放置在规定位置。
- 加强手术台敷料的管理，防止遗留或丢失。手术台上必须使用带钡丝的显影纱布；台上纱布不得任意剪切、不得拿出手术间外。特殊情况对纱布做剪裁时必须点数并登记，手术结束前对其完整性进行检查，术毕点数完成后方提供包扎切口专用纱布或一次性伤口敷贴，以免造成点数混淆。
- 关闭体腔前，器械护士、巡回护士一起清点手术所有物品，数目正确，方可关闭体腔，数目不清时，应及时查找，确实找不到时，向护士长报告，必要时进行X光拍片。
- 关闭体腔后再次清点，必须保证三次清点，清点一项，巡回护士登记一项，确定填写正确无误后入病例保存
- 深部手术填入纱布，纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于手术清点单上，术毕手术医生再将其记录在术程病历记录单上，取出时应与记录数目相符
- 凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定的地方，未经巡回护士的允许，任何人不得拿出手术间外。
- 取下病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫上或紧贴于旁边进行组织检查，以免不慎被组织黏附带走，造成清点不清。说明：所有手术必须核对手术包中所有器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉，螺帽）及完整性，并逐项准确记录。
- 连台手术清点数字的物品全部拿出手术间后，再开始下一例手术
- 一例手术两次清点数字的手术要求
- 食管手术：关膈肌时清点缝针、纱布纱垫，关胸时全部清点。
- 双切口手术：一侧手术完后常规清点，做另一侧时重新清点，但前一侧用的纱布、纱垫要包起来放好，待手术全部结束后处理。
- 取髂骨手术：取髂骨后清点纱布、纱垫、缝针，主手术关闭时全部清点
16、手术中途不换人，特殊情况需换人时，交班人员应当面交清器械、纱布、缝针、敷料等用物。
手术室药品管理制度
一、药品管理制度
1.指定专人负责管理各类药物，对备用药要定期检查，定量供应，根据实际用药情况及时有计划的补充。
2.每日清点各类药物并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
3.各类药物要分类定点放置，标签明显，字迹端正，如有涂改或字迹不清者不得使用。药柜保持整洁，针剂要求无变质、变色、混浊，沉淀。药物按日期顺序放置，无过期药。
4.外用必须严格分类，如：皮肤消毒液（75%酒精、甲紫、红汞）和粘膜消毒剂（双氧水、石蜡油、聚维酮碘消毒液）需分别放置。
5.物品消毒剂，如含氯消毒剂、戊二醛等必须专柜放置。
6.严格毒、剧、麻药物的入库验收，发货核对和日常管理工作，坚持五双制度：双人保管；双本帐；双把锁；双人领发；双人使用。定期由护士长申请适量领取。
7. 毒、剧、麻药物储存处离工作、生活、手术区要有一定距离，配合足够的相适应的消防器材，分类科学放置，相抵触或消防方法不同的分开隔离。
8.对可能分解变质和自燃有毒的危险药品必须加强检查，发现问题，及时采取安全措施，保证用药安全。
二、手术室常备药品
1.用于物品类：戊二醛、无水乙醇
2.用于人体类：皮肤消毒类：75%酒精、2%碘酊、甲紫、红汞粘膜消毒类：双氧水、点而康聚维酮碘消毒液、石蜡油。
手术室预防坠床跌倒事件管理制度
1、术前接病人时，评估病人的病情、年龄、精神状态、合作程度及进手术室前用药情况，根据不同的病种，进行术前坠床风险评估，有针对性地使用保护工具。
2、采用轮椅或车床运送病人时，在搬运病人过床前先锁住刹车，过床后上好安全带或护栏。
3、对高危(年龄较大、高度紧张、不合作)清醒病人针对性地讲授坠床所致的不良后果，让其双手触摸手术床的边缘，明确说明手术床窄，不要自行翻身侧卧，配合使用约束带妥善固定病人，盖上棉被保暖，手术室护士要经常巡视，确保病人安全。
4、对意识不清、年老体弱、躁动不安及在全身麻醉诱导期和复苏期的病人及儿童，应有专人在床旁守护，根据需要使用相应的约束带。
5、接台手术病人核对无误后用推车或轮椅接至相应室间并告知当台手术护士，将轮椅或车床的活动轮子固定，并上好安全带或护栏。
6、在摆置麻醉体位，进行硬膜外穿刺置管时，巡回护士必须站在病人身旁给予安抚、照护 ，减轻病人的紧张、不安心理及防止其因疼痛或刺激等本能反应而移动身体致坠床、断针或污染麻醉范围等危险因素的发生。
手术室压疮管理制度
一、压疮管理制度
（一）巡回护士术前评估患者皮肤状况，对可能发生压疮风险的患者，及时运用压疮评分量表，给予客观的评估，填写《术中压疮及压疮高危患者登记表》，与患者家属沟通，双方签字。
（二）根据患者皮肤状况和压疮风险评估结果，采取防范措施，如压疮帖，凝胶垫，软垫等。
（三）手术结束时，如发生难免性压疮，做好相应处置，将填好的《术中压疮及压疮高危患者登记表》保存科室，与病房护士详细交班。
二、压疮风险评估
（一）对压疮发生的高危人群必须进行评估，评估内容包括：
1、手术前评估患者年龄、身高、体重、血压、血糖及营养状况等。
2、评估手术种类、体位、身体局部皮肤情况（完好、红斑、潮湿等）。
3、手术过程中是否有施加的外力（摩擦力、剪切力）。
4、评估手术持续时间。
5、评估特殊手术因素。
（1）全身麻醉俯卧位，患者面部皮肤菲薄、水肿、消瘦。
（2）控制性降压，低温麻醉。
（3）其他情况（如休克、水肿、严重创伤）。
（二）应用术中压疮及压疮高危患者登记表（自制）进行评分。
（三）压疮风险评估判定标准：
1、评分标准：评分在15—18分提示轻度危险；评分在13—14分提示中度危险；评分10-12分提示高度危险，评分在9分以下提示极度危险。12分作为预测压疮发生危险的诊断临界，评分≤12分应采取预防压疮措施。
（四）压疮的预防措施：
1、根据患者情况，若患者身体肥胖或非常消瘦，则在患者骨隆突处使用减压敷料。
2、根据手术种类时间选择舒适的体位垫，择期手术时间≥2小时或急诊大手术。术前应在受压部位贴泡沫敷料。
3、手术时注意患者的体温保护，采用保暖措施（输液加温、冲洗水加温等）。
4、手术过程中，使用手术粘贴巾预防手术敷料潮湿，如发生潮湿及时更换敷料或加盖手术巾。
5、手术结束后，及时评价受压部位的皮肤状况，做好记录，与病房护士当面交接。
紧急情况下手术室护理人力资源调配方案
为保证手术病人安全和各类手术的顺利开展，确保紧急情况下护理人员调配迅速到位，根据手术室工作需要，特制定紧急情况下手术室护理人力资源调配方案。
1、科室内部建立以科主任、护士长为组长、总务护士、主管护士为成员的护理人立应急调配工作小组，具体负责紧急情况下护理人力资源的调配。
2、科室凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，应及时向医院护理部报告。
3、突发事件报告程序
（1）正常上班时间：护士→护士长、科主任→护理部主任
（2）夜班、节假日：护士→护士长、科主任→总值班→护理部主任
（3）特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室请求紧急援助。
4、紧急情况一旦发生，科室应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，由科室护理人力资源调配工作小组统一指挥、协调各方面的工作，并与院护理人力应急调配领导小组保持密切工作联系。
5、科室护理应急调配小组成员必须保持24h通讯畅通，遇到紧急情况时，按照报告程序，第一时间与科主任、护士长联系，以便及时安排可调配人员，迅速有效上岗。
6、本着以大局为重的原则，科室护士应无条件服从应急调配，不得以任何理由推诿、拒接，接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知不到岗者，将追究个人责任，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。
7、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情等情况进行统筹安排、合理配备，必要时全科护理人员参加，统一服从安排，保障紧急状态下护理安全与护理质量。
8、科室护理应急调配工作小组要有计划、有组织、系统的对科室护理人员开展院内院外的业务培训，提高全科室护理人员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。
手术室护理质量可追溯机制
一、建立健全手术室护理质量管理组织，合理分工、明确职责。
二、每年根据护理部质量管理工作计划和科室护理质量管理动态，修订科内护理质量管理计划。
三、不断完善修订手术室各项规章制度、常用护理技术操作规程和各班工作标准。
四、不断完善修订手术室各级各岗位护理人员职责，完善护理工作流程，使每一项工作都有人负责，能落到实处。
五、严格执行各项核心制度，加强质量过程、关键环节质量管理。如：手术病人交接、安全核查、风险评估、标本交接、院感管理等制度的执行，记录完善。
六、认真实施科室护理质量管理工作计划，每月定期开展质控活动，对存在的问题从管理的角度和执行人的角度客观地进行追溯，及时分析、及时整改，并对改进效果进行评价。
七、责任追溯过程中，对执行人不按规定、原则、标准、流程和职责开展工作，按绩效考核方案进行考核，同时，加强对责任人的教育培训。
八、对科室存在的问题，及时反馈给相关护士长或当班护士，及时改进。
九、加强科内护理人员对科室质量管理制度标准的培训、学习，使之能熟练掌握运用，提高执行能力。
十、加强手术相关不良事件的报告、调查和分析，提高护理质量。
手术室护理文书书写制度
一、手术室护士必须填写《手术护理记录单》。
二、填写内容必须准确、真实、完整，记录及时，符合标准。填写内容不能涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。
三、手术护理记录单必须用蓝黑钢笔或水笔填写。必须由器械护士和巡回护士亲笔签全名。
四、日期书写要求：如：2004.1.5
五、手术时间书写要求准确，并且手术时间必须与麻醉记录单一致。
六、病区书写要求：如：普外科、妇科等。
七、手术名称书写要求：写全称、写完整。如：胆囊切除术，胆总管切开取石T管引流术，术中胆道镜。
八、术中护理情况书写要求：
1.体位、引流两栏内容，选择项”√”，其余划斜线。如找不到相应的栏目在其他栏内说明。如：引流部位中没有颈部引流这一项，那么前面全部划斜线，在其他栏里写”颈部引流”。
2.皮肤栏填写：检查完成后无异常者填写”无”，有异常情况的要详细描述。
3.标本栏填写：标本名称、数量，送冰冻者注明”已送冰冻”。送检者一栏由手术医生签名，无标本者填写”无”，送检者一栏划斜线。
4.备注栏记录术中护理过程中发生的特殊情况。
九、敷料、器械清点情况书写要求：
1.清点物品必须两人核对，由巡回护士记录。
2.清点物品必须有术前清点、术中添加、术后清点记录。清点数目不符时应在备注栏写明情况，并请手术医生签名。
3.术前清点：第一列是常规包敷料和器械的数量，第二列是另加包敷料和器械的数量。
4.器械清点包括常规包内的拉钩等物品，并且分别注明”品名”和数量。
5.如骨科手术等另加包内除常规品名以外的特殊器械清点总数并记录。
6.术中添加：有则填写，无则划斜线。
7.关前核对：
（1）辅料和对方法：第一泛指盆腹、膈肌、心包、膀胱等体腔关闭前清点敷料的数量；第二是指关闭腹腔或胸腔等体腔前清点敷料数量
（2）器械和对方法：关闭腹腔或胸腔等体腔前清点器械的数量。
8.关后核对：
（1）敷料核对方法：第一是指关闭腹膜或胸膜等体腔后清点敷料的数量；第二是指关闭筋膜后清点敷料的数量。
（2）器械和对方法：关闭腹腔或胸腔等体腔后清点器械的数量。
十、敷料器械清点记录原则：
1.手术护理记录单分：《手术护理记录单》和《手术物品清点单》。
2.所有手术均要清点物品。所有住院病人手术均要填写《手术护理记录单》和《手术物品清点单》。
3.所有手术均要填写《手术护理记录单》、《手术物品清点单》。如无洗手护士，则由巡回护士和手术医生清点，并在洗手护士（手术医生）栏里填写清点医生的签名。
手术室访视制度
手术前一日由护士到病房查阅病历，全面了解患者情况，去病房看望病人。
1、了解病人的情况
（1）一般情况：生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。
（2）病史：包括现病史、既往史、手术史。
（3）其他：生活习惯（吸烟量、饮酒量）、生活史、社会背景（职业、社会地位等）、性格；接受手术的态度，对医疗的谢主程序。
2、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。
（1）确认患者，自我介绍，说明访视的目的。
（2）告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。
（3）告知从入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。
（4）说明手术服装与病房服装的不同。
（5）询问患者的不安和担心的事情。
（6）给予病人激励的话语。
（7）与患者交流的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。
（8）告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。
术后回访：
1、术后2～3天巡回护士到病房随访患者，收集术后患者对手术间温度、体位舒适度、术野暴露情况、护士操作等方面意见，便于改进工作。
2、了解病人术后有无异常情况，观察切口愈合情况，并了解患者家属对此次手术的满意度，并及时做好解释与沟通工作。
手术室参观制度
如无教学参观室，必须进入手术室者，应执行以下制度：
1、参观者应提前与医务科联系，经医务科批准，征得手术室护士长和有关负责人同意后，统一安排，方可进入手术室。
2、学员见习须按课程表由负责教师事先和医务科联系安排，并通知手术室护士长。进入手术室前，护士长和教师与学员会面，介绍有关制度和要求，不得擅自进入手术室。
3、参观者进入手术室前，先到指定更衣地点，穿戴参观衣裤及鞋、帽、口罩，穿戴整齐，按指定手术间参观手术。应接受医护人员的指导，不得任意走动和出入。
4、参观者应严格遵守无菌技术规则，不得距手术台过近，保持距离30cm以上，避免污染手术区。
30—40平米：手术间参观者不宜超过6人，25—30平米：手术间不宜超过4人。有违反制度者，经工作人员指出是，应立即纠正，不得违抗。
