医院护理重症监护ICU病房管理制度模板2026年新版

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13小时前
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ICU病房管理制度

一、病房要保持安静、整洁、舒适、安全,定期做空气消毒(每日一次),定时通风,保持室内空气清新,定期行空气细菌监测(每月一次)。ICU作为危重病人的监测治疗、抢救场所,必须保持整洁、安静、舒适、避免噪声,工作人员应做到四轻、十不准。(四轻:说话轻、走路轻、移物轻、操作轻。十不准:上班不准会客、不准在办公室吃东西、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准带小孩、不准化浓妆、不准放私人用物。)

二、危重病人入科时要立即对病人进行相应的安排处理,使病人得到快速、准确的抢救、治疗及监护。

三、加强以病人为中心的整体护理,避免医护性损害;医护人员值班时,必须坚守岗位,不得擅离职守,中心监护台前严禁聊天、看书报,以免影响观测;严格执行交接班制度,交接时认真评估各患者的病情、治疗及整体情况等,仔细检查急救物品、药品和器械以保障抢救到位。

四、对神志不清、躁动不安、年老衰弱或偏瘫病人,应及时加用床栏并适当约束,以防跌伤、自伤。

五、病情危重或出现精神症状、有自杀念头的患者及时通知家属和医生,并向院方汇报。

六、特级护理要按护理级别要求完成,各种治疗要遵医嘱及时准确无误执行。

七、各种护理文件书写要及时、准确、客观、真实、工整,字迹清晰、无涂改。

八、病房内毒麻、精神药品,易燃易爆物品要专人、专柜加锁保管。

九、病员不得随身携带危险及贵重物品,若携带者请当班护士清点好交家属保管。

十、病房内物品及床单摆放整齐,急救物品、器材要定人管理,做到”五定一及时(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维修补充)。

十一、工作人员统一着装,衣帽整洁,入室更衣、换鞋、戴口罩。

十二、病人家属未经允许不得探视,抢救患者时经医师允许,家属在指定地点等侯,特殊情况须入室者,应换鞋、穿戴隔离衣帽及口罩。

十三、护士长负责全面管理工作,病室内一切用物及药品应指派专人进行管理,建立帐目,定期清点。

十四、对转出(死亡)病人的床单元以及用物进行消毒处理。

十五、避免温度性损伤,加强管理使用热水袋、冰袋、冰毯、烤灯的应注意安全,以防烫伤、冻伤。

十六、服务人性化,随时与家属交流、沟通,听取病人及家属意见、建议,及时改进工作。

十七、参观学习人员要经医务科及护理部批准;入室应更衣换鞋,遵守监护室相关规章制度。

十八、做好每个患者的抢救、护理讨论总结,不断提高抢救、护理质量。

ICU陪检制度

一、住院患者行各种检查,应有医护人员陪同,以便及时了解患者病情和处理突发事件。

二、病危患者行各种检查,检查过程须有主治医师以上人员(含主治医师)、护士等人员陪同。

三、病重患者行各种检查,检查过程须有住院医师以上人员(含住院医师)、护士等人员陪同。

四、一般患者行各种检查,检查过程须有科室和病区安排的工作人员陪同。

五、危重患者行各种检查前应与相关医技科室进行预约,以缩短检查等待时间,相关医技科室应积极配合。

六、住院患者的常规化验单和检验样本,由检验科收取;急诊和中夜班化验单、检验样本等由支持中心工作人员送达检验科。

七、对违反本制度,造成医疗纠纷、医疗事故者,责任由本制度规定的相应人员承担,实习医师、实习护士责任由带教老师承担。

八、医务科、护理部等职能部门将不定期就各临床科室陪检情况进行检查督导。

ICU护理文书记录与保管制度

1、按《病历书写规范和管理规定及病例(案)医疗质量评定标准》及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。

2、护士长负责病区医疗护理文书的管理,办公护士负责具体整理保管工作,各班医护人员均需按照管理要求执行。

3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐,要求记录及时、据实、完整,不得随意涂改、伪造或遗失,用后归还原处。

4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室,外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者,按《医疗事故处理条例》的有关规定执行,经科主任审核签字后报医务部批准,确保病历档案保密性、安全性。

5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况,发现问题及时解决,对归档前的护理文件按有关标准进行审核。

6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量,对归档前的黄牌警告医疗文件按有关标准进行审核。

7、患者出院或死亡后,护理与医疗病历按序检查确认其完整性,及时交由原科室送病案室统一保存。

ICU工作常规

1、病人到达重症医学科后,认真及时了解病情,医护密切配合,立即给予生命体征监测并采取救治措施

①所有患者入科时均进行一次APACHEⅡ评分。

②病人意识状态评定(参考GCS评分),观察病人瞳孔是否改变,肢体活动是否正常。若病人有外伤史,特别注意脏器的损伤(如肝、脾、肾、心、肺等)。

③连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率),立即急诊生化及动脉血气检查。必要时要进行床旁ECG和胸片。

④保持气道通畅、吸氧,必要时开放气道进行机械通气。

⑤保持静脉通路通畅。

⑥必要时留置导尿管,记录单位时间尿量和24小时出入量。

⑦尽快向病人家属交代病情及相关重症医学科管理制度。

2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情,病情变化特别是恶化时随时通报,涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。

3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理,重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外,如遇专科情况请专科医生会诊处治。

4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写,其书写规范按《病历书写规范和管理规定及病例(案)医疗质量评定标准》书写。

ICU工作人员入室管理制度

1、为保证重症医学科清洁整齐,达到医院感染要求,必须严格控制入室人员。

2、工作人员按规范洗手、更衣,穿鞋套、戴工作帽,外出时必须穿外出服。

3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。

4、严格落实洗手和手消毒的有关规定,在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套,操作完毕脱去手套后必须认真洗手。

5、保持重症医学科室内安静,工作人员必须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。

ICU患者管理制度

1、入重症医学科患者必须符合监护标准,由主管医师和护士长统一协调。

2、入重症医学科患者除必须生活用品外,其他物品不得带入室内。

3、患者及家属应认真了解”患者的权利和义务”,积极履行义务,配合治疗、护理和管理。

4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时,可以向医务人员询问,如拒绝治疗护理,应按规定签字。

5、患者住院期间应按医嘱进食,对有特殊膳食要求的患者,护士做好膳食指导,取得患者及家属配合。未经医护人员同意,患者不可食用非医院提供的膳食。

6、家属须服从医护人员管理,按规定探视,配合医疗护理工作,做好患者的心理工作,协同促进患者康复。

7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件,不得将病历带出院外。如果需要复印病历需由医务科开具证明。

8、重症医学科患者一律不允许陪护,特殊情况如需要家属陪护由主管医生批准。

ICU抢救工作制度

1、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备,做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护,保持备用状态。

2、抢救车物品定位、定量放置,每日清点登记,质管员每周核对清点,保证账物相符。

3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。

4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案,组织安排人力、物力,及时组织抢救,并按医院有关要求上报。

5、参加抢救人员必须明确分工,密切配合,服从指挥,严格执行有关规章制度和操作规程。

6、护士应严密观察病情,认真执行医嘱,严格执行查对制度,口头医嘱要经复述核实后方可执行,所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。

7、详细作好抢救记录,准确记录病情变化和抢救经过。

8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。

9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者,应先进行抢救,并告知医务部及我院行政值班人员由其进行协调,不能因经费问题拒绝抢救。

ICU危重病或急救抢救过程执行口头医嘱制度

在临床工作中,一般不执行口头医嘱,特殊情况下必须执行时,应遵循以下制度。

1、口头医嘱范围标准:

(1)医生因为正在做无菌操作,不能书写医嘱,而患者又急需处理时。

(2)危重病的抢救时,来不及书写医嘱时。

2、口头医嘱方式:现场口头医嘱方式。

3、相关措施:

(1)严格执行口头医嘱的管理范围与标准,原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。

(2)医生是做好口头医嘱的关键:能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上,如g、㎎,并重复两遍。

(3)医生离开现场之前,应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。

4、护士当好医嘱的直接执行者:应把好最后一道防线。

(1)严格执行查对制度。

(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。

(3)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。

(4)现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。

(5)及时核对认可的口头医嘱。

(6)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。

(7)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃,以作为核对口头医嘱时使用原则。

(8)认真执行口头医嘱制度,确保及时在所有口头医嘱上签字。

(9)建立双方查对制度,确保口头医嘱的正确实施,保证患者的安全。

ICU探视制度

1、重症医学科为专医、专护、不留家属陪伴。非本科及相关工作人员,未经许可不得入内。

2.家属探视:15:00-15:30

3.凡入住本科病人家属,如需了解病情,可向值班医生或主管医生提出,由其再给予解答,如有特殊要求,可向科主任及护士长提出,由其解答。

4、特殊情况需入室探望的家属,由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给予另行安排。

5、探视患者要按规定时间,学龄前儿童不得进入病房。

6、传染患者一般不得探视和陪伴。

7、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导,保持安静。不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜,不准吸烟、饮酒。要爱护公物,节约水电。

8、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋,进入病区,原则上规定每轮每床只能进入两名家属探视,其余家属轮候进入。

9、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品应赔偿。

10、入住重症医学科病人家属需留下联系电话号码,以便必要时及时取得联系。

ICU科务会议相关规定

1、为了加强学科建设,促进重症医学科医疗质量和服务质量及时有效的持续改进,现对我科的科务会议作如下规定。

2、科务会议内容:院部及职能部的各种指令性任务传达,科室有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置,质量、服务相关内容持续改进措施安排等。

3、科务会议召开时间:定于每周四晚上7:00,科内集中召开科务例会,并要求全科人员参加会议。

4、科务会议主持:由科主任主持,主任外出由护士长主持。

5、科务会议记录:全科科务会议内容由科主任事先拟定,并记录在”科务会议记录”专用记录本上。

6、遇紧急、重要的事项,随时召开科会,并由各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员及时做好传达。

ICU排班、调班安排制度

1、为了科学、合理安排各岗位的工作,尽力控制好各种不安全因素,现对我科的排班、调班事宜作如下规定:

2、全科的日常工作安排由科主任统一安排。

3、科主任将依据各岗位的技术要求及特性,结合各专业技术人员的工作特长、技术能力及相关培训情况,合理安排各专业技术人员的岗位。

4、所有人员一律不准私自调班,有特殊情况需要进行调班时,必须向科主任提出口头或书面申请,征得同意后才能调班。

5、全体人员必须无条件服从科主任的临时调动需求,以应对各种意外情况的发生。

6、对不服从工作安排及私自调班者,将按医院有关规定进行处理。

ICU卫生管理制度

1、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生,整理好物品方可离开。

2、上班时穿戴工作服,各工作物品保持整齐,不随地丢弃。

3、工作人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放。

4、所有冰箱中不得存放食品等私物。

5、每周对本组工作区做一次卫生清扫。

6、定时接受全院性的卫生检查。

ICU感染管理制度

1、重症医学科病房布局合理,各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风,保持清洁安静,空气新鲜。

2、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作服(更衣)、穿室内鞋(换鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时,应换鞋、换外出服装。

3、严格人员进出管理,有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度,原则上不允许探视,特殊情况需入室探视时,应取得科主任、护士长同意,探视者应更衣,换鞋,戴帽子、口罩,洗手,由值班人员引进探视。

4、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准,对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须接触隔离,感染者与非感染者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者,必须采取严格的消毒隔离措施,所有使用的物品,必须专人专用,用后严格消毒并无害化处理。

5、重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程,正确实施隔离技术,认真洗手或手消毒,进行各项操作前后均须洗手;执行侵入性医疗操作前,接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊感染性疾病患者时必须戴手套,避免锐器刺伤,如意外刺伤应做好应急处理,并报告感染管理,随访观察并记录。

6、加强患者的感染管理及检测,特别是对各种置管路、口腔、皮肤、肠道,抗生素使用情况,细菌耐药情况,用药后不良反应的检测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒,预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。

7、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管及引流管的放置、呼吸机的使用等操作,应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。

8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及检测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等,禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后,应清洗消毒。

9、加强医院感染检测,发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时,应及时报感染管理科,尽快调查处理。每月进行环境卫生学检测,各项检测指标达到重症医学科感染控制标准。

10、具有高度传染性的感染性疾病患者,原则上不收住重症医学科,确诊或疑似具有高度传染性的患者,应按隔离要求进行隔离护理,及时上报医务处和感染管理科。

11、患者离室后,要进行床单消毒处理,必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学检测,合格后方可收治患者。

ICU药品管理制度

一、根据工作需要,与药剂科共同商量确定重症医学科储备药品种类、数量,制定专人负责药品保管工作。

二、重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用,任何人不得私自取用。

三、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置,按失效期先后摆放,标示按药典规定书写,字迹清楚。

四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放,生物制品等需冷藏药品应置冰箱内存放。

五、定期检查药品失效期,发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。

六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量,放置专柜加双锁保管,班班清点交换,钥匙由值班医生随身携带,使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量,并有执行医生签名,保留安瓿,及时补充。

七、特殊和贵重药品应明确登记,专人保管,班班清点交接。

八、自备药品应注明床号、姓名、数量,单独存放,并提供购物发票复印件保存于病历中。

ICU仪器设备管理制度

一、科室需要购置或补充更新仪器设备,必须加强计划,写出专门申请报告,一般于每年年度计划交设备科。

二、凡单价在2000元以上,耐用期在1年以上的仪器设备,均按固定资产管理办法进行管理。

三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员,负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查,设备帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。

四、科室的仪器设备监理操作规程,保养维护制度,并认真做好使用情况登记,保证性能良好,发现问题,及时修理。对大型贵重仪器设备应安排专人负责。

五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用,定期检查,未经技术训练之人员不得使用仪器。

六、仪器使用前应组织学习,充分掌握新仪器的性能和使用方法,各项仪器建立使用说明卡,挂于仪器上。

七、清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带,保证抢救设备完好率为100% 。

八、设备原则上不外借,特殊情况必须经设备科同意,院领导审批后方能借出。

ICU输血监护制度

一、输血的监护

(一)、严格查对:由两名医护人员对”输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上袋内容逐一仔细核对;检查血袋有无凝块、变色等异常情况。

(二)、确认受血者:输血前,医护人员应面对受血者,核对受血者姓名、病床号、住院号等资料,询问并让受血者或家属回答相关问题,以确认受血者并记录在案。

(三)、使用合乎国家标准的一次性输血器。

(四)、严格执行输血的无菌操作程序。

二、输血中监护:

(一)、除生理盐水以外,输血前和输血过程中,不得向血液中加任何药品。

(二)、严格控制一般输血的速度:输血的前15分钟应缓输(每分钟为2ml,约40滴);15分钟后若受血者无不良反应,可酌情调整输注速度。

(三)、输血的全过程中应随时观察受血者情况,尤其是输血开始的15分钟内,医护人员应留在受血者床边严密观察,以便一旦出现异常症状能及时发现,对婴幼儿、意识不全、全身麻醉、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者,尤其是注意有无输血不良反应。

(四)、若发现可疑的输血不良反应时,医护人员必须立即报告主管医生及输血科(血库)迅速采取措施,减慢输血速度或停输血液及作出治疗处理。

三、输血后监护:

(一)、输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存10年以备查。

(二)、若发生输血不良反应,应由医护人员向输血科提交”输血不良反应报告单”及留有残余血液的血袋,由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采血机构有关,必须书面报告采血机构,严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。

四、科室护士长应注意临床监护的培训和考核,认真记录临床输血过程中不良反应的表现和经过,分析发生的原因和检查对不良反应的观察和处理是否及时。

  1. 医院输血管理委员会(小组)应对每例输血发生不良反应作出及时的调查和责成有关部门迅速作出结论。如遇输血责任事故应及时作出治疗处理,并上报有关领导。

ICU储备药品管理与使用规范与流程

一、常用药的管理

1、重症监护室常备有一定数量的常用药品,应根据病区用药数量与药房协商规定固定基数,建立账目。

2、新领药品入柜前要认真核对药品规格、数量,并认真检查药品的质量。

3、药柜应放在光线充足处,便于取用,以免受潮,但柜内不宜透光,并保持药柜整洁,由专人保管。

4、注射药、内服药、外用药应与消毒药品、化学试剂分柜存放,储存的药品标明名称、规格、剂量。

5、高危药品单独存放,有醒目标识。

6、对于有效期在1年内的近效期药品应单独存放,并设立近效期药品警示表,标明有效期。

7、物理、化学性质不稳定的药品,根据说明书上提供的储存方法储存。

二、急救药品的管理

  1. 急救药品必须放在急救车上专用抽屉。
  2. 应根据抢救病人的种类和特点确定急救药品的种类和基数,固定数量,建立账目。
  3. 定位存放,每日检查,保证随时应用。
  4. 急救药品使用后应及时补足数量。
  5. 急救车应定位放置,车上严禁放置物品,随时处于备用状态。

三、贵重药品的管理

  1. 确定贵重药品,将用药金额达、单价高的药品列入贵重药品管理范围。
  2. 贵重药品要求专柜加锁存放,专账登记。
  3. 专人负责请领、保管、出入账及清点。

四、麻醉、精神药品使用的管理

  1. 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》 ,加强麻醉、精神药品使用管理。
  2. 如果科内需要预留麻醉药品,应当专柜、专锁、专册、专人、专方管理。

3、使用注射剂或贴剂的,应当收回空安瓿瓶或用过的贴剂,并由专人负责计数记录。

重症医学科储备药品管理流程图

ICU一次性医用耗材的管理及使用规范与流程

为保证医疗安全,进一步预防和控制医院感染的发生,特做如下规定

一、一次性医用耗材的管理

1、对医用耗材实行领用总量控制,实行按需领用。在药剂科材料仓库的领用量最多不超过30日的使用量,在供应室的领用量最多不超过7日的使用量,以便于医院核算的准确性。

2、科室领用人应科学领取医用耗材,实行科室护士长负责制,避免医用材料的积压、浪费、流失。

3、各类医用耗材由设备科统一调配,原则上近有效期者先用。有新品种进入时,对已有类似库存的物资,我科应负责使用或协助处理。

4、医院供应的材料、医用耗材严禁挪到院外使用,如院外会诊需要外带可向设备科申请购买。

5、严禁将未经报批手续的医用耗材进入我科临床使用。患者自购的耗材也不得应用于临床诊疗。

6、开展新项目所邀请外院专家随带的医用耗材,需事先提供完整的证件、报价,同时所用的医用耗材的功用、品质、价格应事先向患者和家属介绍,征得患者或家属同意并签字。

7、所有医用耗材、低值器械不得由供应商直接送入科室。对于植入性的耗材要严把发放验收关,实行由设备科、手术室、手术医师逐级核对检验。植入性的耗材各供应商必须事先交付设备科材料仓库,设备科安排人送交科室专人签字接收,做好详细使用记录、存档、造册,以便达到随时可追溯的目的。

8、依据供应的医用耗材在满足临床要求的情况下,任何人均应无条件地使用,如有质量问题应及时上报设备科或有关职能部门,按有关程序办理。

二、一次性医用耗材的使用

1、一次性医用耗材的使用根据不同的材料按照相应的使用规程、规范、操作标准及使用对象进行使用,严格执行无菌操作技术,医疗技术的准入制度及操作技术规范。

2、医师和护士在使用一次性医用耗材时应掌握其使用的方法,对象,注意事项,遵守相应的规定。

3、需要与患者知情的应与患者进行沟通,签订知情同意书(如贵重耗材,介入等)。需要科主任或医院审批的耗材按照流程进行审批使用。

4、操作使用前要严格的检查:医师对置入,介入类、各种医用包、导管等材料在使用前进行严格的检查,确定没有质量问题方可使用。护士对自己使用的医用耗材在使用前进行检查。如包装有效期、密封性。如穿刺针有无锈斑、污渍,输液(血)器、注射器内有无杂质和污渍,衔接部有无漏气现象。凡有质量问题的产品停止使用。

5、使用中,医师、护士严密观察患者症状、体征的变化,发现有反应立即停止使用,并报告医生及时处理,同时配合医院职能科室进行调查。

6、对使用过的一次性医用材料或物品,必须在科室完成初步毁形消毒处理后,方可等待回收。

附件:一次性医用耗材管理与使用流程

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